위장관기질종양암진단비 2

C16 위장관기질종양 GIST 암진단비 분쟁, 진단서만 믿으면 손해봅니다

안녕하세요보상 전문가 손해사정사 박성일입니다. 위장관기질종양(GIST)은 위, 소장 등 소화관 전반에 발생할 수 있는 희귀 종양입니다. 조직학적 특성상 일반적인 암과는 다른 양상을 보이지만, 종양의 크기나 세포의 분열 속도에 따라 충분히 악성으로 평가될 수 있어 암진단비 청구의 대상이 될 수 있습니다. 하지만 실제 현장에서는 진단서상 C16 코드가 기재되어 있음에도 불구하고 보험금 전액이 지급되지 않는 사례가 빈번하게 발생하고 있는데요. 분명히 일반암에 해당하는 질병코드를 부여받았음에도 보험사는 지급을 거절하거나 감액하는 이유는 무엇일까요? ① 단순 진단코드만으로는 부족합니다보험금 청구에서 가장 많이 오해하는 부분은 “진단서에 C16만 있으면 무조건 전액 지급된다”는 믿음입니다. 그러..

질병, 진단비 2025.05.29

위장관기질종양 D37.1 암진단비 지급 거절, 대응 전략 총정리

안녕하세요보상 전문가 손해사정사 박성일입니다.   위장관기질종양(GIST)은 위장관의 근육층에서 발생하는 희귀 종양으로, 크기와 세포 분열 속도에 따라 분류됩니다.    특히, 병리학적 결과가 D37.1(위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물)로 분류된 경우, 보험사는 이를 경계성으로 판단하여 암진단비 지급을 거절할 가능성이 높은데요. 하지만 위장관기질종양이 단순히 경계성종양으로만 분류되는 것이 아니라는 점을 고려하면, 올바른 대응을 통해 암진단비를 지급받을 가능성을 높일 수 있습니다.    오늘 포스팅에서는 지급 거절이 발생하는 주요 원인과 이에 대한 효과적인 대응 전략을 정리해 보겠습니다.   위장관기질종양 D37.1, 왜 지급 거절이 발생하는가?보험사는 암진단비 지급을 제한하기 위해 여러 기준을 적..

질병, 진단비 2025.03.18